Как получить направление в другую больницу?

Инструкция: как получить операцию, гарантированную государством

Если бы не государственная система обязательного медицинского страхования (ОМС), то не все россияне смогли бы позволить себе качественное лечение. Особенно когда речь идет об операциях с применением имплантатов или специальных медицинских конструкций. К счастью, в России самые востребованные из таких вмешательств оплачивает государство. В 2015 году в Приморье территориальный фонд ОМС увеличил суммы, которые выделяют медучреждениям на проведение сложных операций. Так решилась многолетняя проблема, когда пациентов ставили перед выбором: получить не самый качественный имплантат бесплатно или хороший, но за дополнительную плату. Сейчас государственных денег хватает на особо качественные материалы. Как получить плановую, то есть несрочную операцию и не заплатить лишних денег, разбиралась «Приморская газета».

Шаг 1. Сдать анализы

Направление на плановую госпитализацию получают в поликлинике, к которой прикреплен пациент. Для этого нужно записаться на прием к терапевту или врачу-специалисту. Лечащий врач выпишет направления на обследования (анализ крови, УЗИ, ЭКГ и т. д. — в зависимости от заболевания), которые необходимо пройти в преддверии операции.

Если больному необходимо сделать, например, УЗИ, а в поликлинике, к которой прикреплен пациент, нет соответствующего аппарата или специалиста, терапевт обязан выписать направление в другую медицинскую организацию. Обследование там, как и в «родной» поликлинике, по такому направлению для пациента будет бесплатным в порядке очереди. При этом сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований не должны превышать 14 дней.

Шаг 2. Получить направление

Когда все анализы сданы, а обследования пройдены, лечащий врач выписывает направление на плановую госпитализацию. Учреждение врач и пациент выбирают вместе. Обязательное условие: больница должна работать в системе ОМС.

Направление обязательно оформляется на бланке медицинской организации и должно содержать самые подробные данные о пациенте (какие именно, читайте на www.primgazeta.ru). В конце бланка необходимы дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением.

Отдельно стоит проверить, содержит ли направление полное название учреждения, где состоится операция, и верно ли прописан номер полиса ОМС — это самые популярные ошибки при выписке направления.

Шаг 3. Записаться на прием

ОПЕРАТИВНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ: ООО СМО «Восточно-страховой альянс»: 8 (423) 244-68-17 (работает круглосуточно). АО «Страховая группа «Спасские ворота — М»: 8 (423) 273-00-50 (работает круглосуточно). Также за помощью можно обратиться в фонд ОМС Приморья: 8 (423) 243-12-33, 240-19-58 (в рабочее время).

С направлением на плановую госпитализацию пациенту следует обратиться в медицинскую организацию, где пациента внесут в лист ожидания оказания плановой медпомощи. Операцию сделают в порядке очереди.

Нужно помнить, что операции, оплачиваемые государством, для пациента проводятся полностью на безвозмездной основе. Поэтому, если пациенту предложат заплатить за материалы для операции или, например, анестезию, есть смысл обратиться к заместителю главного врача по клинико-экспертной работе или непосредственно к главному врачу учреждения за разъяснениями в правомерности оплаты.

Если и после общения с руководителем больницы остаются вопросы, есть смысл задать их уже специалистам страховой компании. Всего в крае в системе ОМС работают две организации: ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и Филиал «Владивостокский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М». Их горячие линии действуют круглосуточно. Также на помощь могут прийти сотрудники государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ГУ ТФОМС ПК).

Операции, оплачиваемые государством, для пациента полностью бесплатны. Поэтому, если больному, которому требуется, например, заменить межпозвоночный диск, предлагают купить имплантат за свои деньги, а операцию провести на безвозмездной основе, соглашаться не стоит.

У этой медали есть и другая сторона. Если пациенту захочется сделать операцию за государственный счет, но со своими имплантатами, врачи вам навстречу не пойдут — не имеют права.

Шаг 4. Получить операцию

Провести пациенту операцию после того, как он обратился с направлением на плановую госпитализацию в больницу, обязаны в течение 30 дней согласно действующему законодательству. Когда именно, зависит от остроты состояния пациента и того, до какого времени действительны результаты пройденных им в преддверии операции обследований. Так, например, тот же анализ крови «живет» не более 14 дней, ЭКГ —10 дней, а вот флюорография уже целых шесть месяцев.

В случае, если срок проведения операции не критичен, по предварительному согласованию с пациентом процедуру могут перенести и на несколько месяцев. В таком случае обследование придется пройти повторно перед операцией.

Иногда пациентам предлагают сделать платную операцию, более щадящим методом. В некоторых случаях клиники действительно имеют право брать деньги за хирургическое вмешательство. Например, если оборудование для операции учреждение купило за свой счет, а не за государственные деньги. Поэтому в ситуации стоит разобраться детально, уточнить этот момент у главного врача. Информацию о возможности получить бесплатно необходимую услугу в конкретном учреждении пациенты могут узнать в своей страховой компании. Здесь же можно узнать и о том, где еще делают интересующую операцию за государственный счет.

Если операция уже оплачена, а пациент считает, что его права нарушены, следует собрать копии направления, договора и квитанции об оплате и обратиться с этой документацией в свою страховую компанию.

МНЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ Павел Серебряков, вице-губернатор Приморского края: — В Приморском крае значительно увеличены тарифы территориального фонда ОМС на медицинские услуги. Существенно увеличены тарифы на лечение таких заболеваний, как злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилолистез, травмы позвоночника и спинного мозга, легкие неврологические нарушения, спондилит, сакроилеит, последствия спинальных травм и некоторые другие заболевания. Средства на эти виды помощи заложены в бюджете больниц и поликлиник. Людмила Кирий, заместитель директора территориального Фонда обязательного медицинского страхования Приморского края: — Увеличение тарифов на лечение говорит о том, что сегодня в рамках системы ОМС жители Приморья могут не только сделать серьезную операцию, но и поставить имплантаты хорошего качества. Например, если раньше на лечение травм позвоночника и спинного мозга территориальный фонд выделял 40 тыс. рублей, то теперь, с октября 2015 года, эта сумма выросла почти в четыре раза. За счет полиса оказывается помощь больным с острым коронарным синдромом, с нарушением мозгового кровообращения. Ольга Андреева, заместитель директора ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по экспертизе качества медицинской помощи: — Если в больнице говорят, что на ту или иную процедуру нет денег, обращайтесь к нам за консультацией. Пациенту достаточно будет представиться и назвать клинику, где он проходит лечение. Эксперты страховых компаний действительно работают в круглосуточном режиме и обязательно вам помогут. Если сотрудник не может на все вопросы ответить оперативно, или ему надо уточнить поступившую информацию, он может попросить клиента подождать максимум сутки. Обычно специалисты относятся к делу ответственно и сами перезванивают обратившимся к ним людям.

АПК РФ Статья 288. Основания для отмены судебного решения в кассационном порядке

Статья 288 АПК РФ устанавливает 11 оснований для отмены судебных актов, принятых в первой или апелляционной инстанциях. Часть из них дает суду кассационной инстанции выбор – отменить решение или изменить его. При наличии некоторых выбора нет – только отмена судебного акта.

Основания, которые влекут отмену или изменение судебного решения

Таких оснований – большинство. Они указаны в частях 1-3 ст. 288 АПК РФ:

  1. Выводы суда не соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся доказательствам.
  2. Нарушены нормы материального права.
  3. Нормы материального права неправильно применены:
  • не применен закон, который должен был применить суд;
  • применен закон, который не должен быть применен;
  • суд неправильно истолковал норму.

  1. Нарушены или неправильно применены нормы АПК РФ, что привело к принятию неправильного судебного акта или могло к этому привести.

Основания, которые однозначно влекут отмену судебного акта

Эти основания для отмены решения суда в кассационном порядке указаны в части 4 ст. 288 АПК РФ:

  1. Дело рассмотрено судом в незаконном составе.
  2. Дело рассмотрено без участия лица, которое не было надлежащим образом уведомлено о месте и времени заседания.
  3. Нарушено правило о языке судопроизводства.
  4. Судом принято решение, касающееся лиц, которые не были привлечены в процесс.
  5. Решение суда не подписано или подписано не тем судьей (судьями), который его принял.
  6. В деле нет протокола заседания или он подписан не теми лицами.
  7. Нарушена тайна совещательной комнаты.

После вступления в силу поправок в АПК РФ, которые предусмотрены ФЗ от 28.11.2018 N 451-ФЗ, формулировка шестого основания изменится. Для применения основания (отсутствие протокола заседания или неправильное подписание) понадобится дополнительное условие – отсутствие аудиозаписи судебного заседания. Вступление в силу поправок – начало деятельности в судах общей юрисдикции апелляционных и кассационных судов, что предполагается уже в 2019 году.

Применение оснований

Основания для отмены судебного акта должны указываться в кассационной жалобе. Кроме того, их наличие должно быть подтверждено доводами и доказательствами.

Если у кассационной инстанции есть выбор между отменой или изменением решения, нужно четко излагать в жалобе, что конкретно требует заявитель. При этом следует учесть, что отмену решения, как правило, влекут такие обстоятельства, которые:

  • являются существенными нарушениями норм материального права и (или) процессуального права;
  • прямо повлияли на исход дела;
  • без их устранения не позволяют восстановить или защитить нарушенные права и интересы.

Таким образом, для отмены судебного акта нужны более весомые доводы и обоснования, чем для его изменения.

Какой стаж поможет повысить пенсию

Как известно, стаж очень важен не только для назначения пенсии, но и для размера этой самой пенсии. Рассмотрим самые «ценные» категории стажа, которые могут увеличить пенсию.

1. Общий трудовой стаж до 2002 года.

Пенсия сейчас рассчитывается очень сложно: по трем разным формулам – за периоды стажа до 1 января 2002 г., с 1 января 2002 г. по 1 января 2015 г. и с 1 января 2015 г. по настоящее время.

В первой формуле (до 2002 года) для расчета пенсии используется такое значение, как «стажевый коэффициент». Он определяется исходя из полного количества лет, выработанных гражданином по состоянию на 31 декабря 2001 года (эта дата – последний день действия «старого» пенсионного закона, утвердившего ту самую формулу).

Далее, начиная с 2002 года, пенсия стала рассчитываться в зависимости от суммы страховых взносов, учтенных на лицевом счете гражданина, и значение стажа в связи с этим заметно девальвировалось.

Поэтому для размера пенсии сейчас особо ценен стаж, выработанный до 2002 года, т.к. по нему рассчитывается стажевый коэффициент. Определяется он следующим образом:

— при наличии стажа до 2002 года у мужчин – 25 лет, у женщин – 20 лет, коэффициент принимается равным 0,55, — если стажа набирается меньше, коэффициент снижается пропорционально соотношению требуемого и фактически имеющегося стажа, — если стажа набирается больше, то за каждый полный год сверх требуемой продолжительности коэффициент повышается на 0,01. Но максимум, до которого можно таким образом повысить стажевый коэффициент, составляет 0,75.

При этом в общий трудовой стаж не включаются периоды учебы, и все периоды стажа учитываются только в календарном исчислении.

2. Льготный стаж до 2002 года.

Это особый стаж, который позволяет выйти на пенсию по старости досрочно (о том, какие виды работ дают такое право, подробно рассказывалось ).

Но помимо досрочного выхода на пенсию, льготный стаж также позволяет повысить ее размер. Это снова касается стажа, выработанного до 2002 года: при расчете стажевого коэффициента можно применять не только общий трудовой стаж, но и льготный.

Правила расчета стажевого коэффициента будут те же, только коэффициент 0,55 предоставляется за ту продолжительность льготного стажа, которая необходима для выхода на пенсию.

Например: женщина выработала до 2002 года общий трудовой стаж 18 лет, из них – 14 лет по Списку №2.

По общему трудовому стажу ее стажевый коэффициент будет равен 0,50 (0,55 х (18/20)). А по льготному стажу (при требуемых 10-ти годах стажа для пенсии по Списку №2) у нее стажа получается больше на 4 года.

Следовательно, ее стажевый коэффициент увеличится на 4% и составит: 0,59 (0,55 + 0,04), что намного выгоднее.

3. Советский стаж до 1990 года.

Этот стаж позволяет получить дополнительную прибавку к пенсии за счет валоризации. Суть ее заключается в том, что каждый пенсионер получает 10% от расчетного пенсионного капитала (он определяется по состоянию на 2002 год), а сверх того – по 1% за каждый год стажа до 1 января 1990 года.

При этом стаж для валоризации принимается тот, который использовался при расчете стажевого коэффициента (т.е. либо общий, либо льготный – см. предыдущие пункты).

4. «Северный стаж».

К нему относится стаж работы в районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к районам Крайнего Севера. Соответствующее распределение территорий производится на основании правительственных распоряжений.

«Северный стаж» позволяет, во-первых, добиться повышения стажевого коэффициента (как льготный стаж, по тем же правилам, что указаны в пункте 2).

А во-вторых, «северный стаж» дает право на повышение фиксированной выплаты к страховой пенсии на 50%, если работа на Крайнем Севере продолжалась 15 лет, и на 30% – если стаж работы в местностях, приравненных к Крайнему Северу, составил 20 лет.

5. «Нестраховые периоды».

В ряде случаев, когда у гражданина не подтверждается высокая зарплата для пенсии, есть смысл заменить период ухода за ребенком, службы в армии и другие «нестраховые периоды» на пенсионные баллы. Об этом подробнее можно почитать .

Вопрос надбавки к пенсии при большом стаже свыше 40 лет, интересует многих людей находящихся в предпенсионном возрасте. В соответствии с законодательством такая надбавка не предусмотрена, если стаж был накоплен до стандартного выхода на пенсию, который в соответствии с реформой будет планомерно повышаться и к ее окончанию дойдет до 65 лет для мужчин и 60 для женщин.

Доплата пенсионерам за стаж более 40 лет не начисляется, так как при расчетах учитываются только необходимые для начисления служебные годы. Но, действует правило в соответствии с которым, выбираются периоды с наиболее высоким уровнем оплаты труда и соответствующими отчислениями. Также в расчет идут периоды ухода за ребенком, служба в армии и прочие временные интервалы, деятельность при которых приравнена к страховым периодам. Также можно рассчитывать на дополнительные льготы если человек работал в сложных условиях.

Повышение начислений за стаж, возможно для работающих пенсионеров, продолжающих трудовую деятельность после наступления пенсионного возраста.

Предусмотрено увеличение выплат на 36% после дополнительной выработки в 5 лет, страховая пенсия при этом увеличивается на 45%. При последующем накоплении стажа также производиться повышение. Важным условием в данном случае, является отказ от получения пенсионных выплат до момента увольнения с работы.

В остальном, перерасчет пенсии за 40 летний стаж производиться ежегодно в августе, как и для прочих лиц.

Как производиться перерасчет за стаж

Для перерасчета используется повышение стандартных коэффициентов, формирующихся на основе поступающих страховых отчислений. Предусмотрена возможность повышения именно страховых пенсионных отчислений, которые не учитываются в случае если выход на пенсию произошел по следующим причинам:

  • По достижению возрастных рамок;
  • По потере кормильца;
  • По причине инвалидности.

Для данных категорий предусмотрен ряд льгот рассматриваемых в индивидуальном порядке и также сказывающихся на формировании ежемесячных выплат. Также для этих категорий производится ежегодный перерасчет 1 августа в соответствии с установленными государством стандартами.

Кроме того, в перечисленных выше случаях исчисление и назначение надбавок производиться без непосредственного обращения гражданина в ПФР. Для этого используются данные регулярно получаемые от работодателя, а также статистика самого фонда. Также дополнительный перерасчет без получения заявления производиться в следующих случаях:

  • Гражданин достиг возраста в 80 лет – применяется только для повышения выплат на основе отчислений в фонд страхования;
  • Изменилась или была получена группа инвалидности с соответствующим медицинским заключением. В этом случае действие распространяется на пенсионные выплаты по инвалидности и страхового типа. Данное условие работает в отношении людей с инвалидностью 1 группы.

В перечисленных ситуациях изменение объема выплат происходит автоматически.

Особенности перерасчета по заявлению гражданина

В ряде случаев, предусмотрена возможность пересмотра начислений в пользу их повышения при обращении гражданина в ПФР. В частности эти случаи включают в себя:

  • Появление у гражданина нетрудоспособного иждивенца – учитываются лица с инвалидностью, несовершеннолетние дети, не имеющие других опекунов. В расчет берется не более 3 иждивенцев;
  • Если гражданин проживает в районах Крайнего Севера или на территориях, приравненных к нему. Расчет производиться на основании принятых районных коэффициентов. Ознакомиться с ними можно на сайте ПФР. Надбавка снимается при переезде гражданина в районы, не относящиеся к перечисленным территориям;
  • Наличие необходимого стажа работы в районах Крайнего Севера и приравненных территорий. В данном случае производиться как повышение выплат, так и предоставляется возможность преждевременного получения статуса пенсионера.

Обратиться с заявлением можно при возникновении перечисленных выше факторов. При этом, надбавка фиксируется 1 числа последующего месяца когда было подано заявление в ПФР.

Увеличение начислений возможно при учете не страховых периодов, если таковые имеются у гражданина. К ним относиться время ухода за новорожденным ребенком – не более 1,5 лет на одного и не более 6 лет в целом. Также к ним относиться время, потраченное на прохождение воинской службы по обязательному призыву. Это же правило действует при наличии периодов ухода за лицом находящимся на иждивении, в частности инвалидом 1 группы, ребенком инвалидом, человеком старше 80 лет.

В перечисленных и в ряде других случаев, для пересмотра начислений необходимо обратиться с заявлением в ПФР чтобы произвести необходимый перерасчет. Воспользуйтесь калькулятором стажа работы по трудовой книжке. Узнать больше о правилах начислений пенсионерам со стажем 40 лет при различных условиях формирования страховой пенсии можно обратившись в ПФР, который обязан предоставлять консультационную поддержку для граждан.

Читайте:

Стаж работы

  • Входит ли декретный отпуск в стаж;
  • Начисление стажа по уходу за ребенком;
  • Северный стаж;
  • Северный стаж у женщин;
  • Трудовой стаж для начисления пенсии;
  • Непрерывный стаж;
  • Досрочный выход на пенсию по стажу;
  • Какой стаж нужен для ветерана труда.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *